达州市城镇居民补充医疗保险试行办法

达州市城镇居民补充医疗保险试行办法

第一章    总  则

第一条 为进一步完善医疗保障体系，切实减轻广大城镇居民的医疗负担，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《四川省人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险试点的实施意见》（川府函〔2007〕187号）规定，制定本办法。

第二条 城镇居民补充医疗保险支付范围根据以收定支、收支平衡、略有节余的原则确定。

第三条 参加城镇居民基本医疗保险的均可参加城镇居民补充医疗保险。

第二章    缴费及参保方式

第四条 缴费标准：在校学生和18周岁以下的非在校少年儿童每人每年缴纳50元补充医疗保险费；18周岁及以上的城镇居民每人每年缴纳65元补充医疗保险费。

第五条 参保方式：城镇居民补充医疗保险的参保缴费时间与城镇居民基本医疗保险同步。缴费后本统筹年度内不予退保。在缴纳城镇居民基本医疗保险费的同时未选择参加城镇居民补充医疗保险者，本统筹年度内不再受理。

第三章    保险待遇

第六条 参加城镇居民补充医疗保险的人员，一个统筹年度内因病发生的住院医疗总费用和在校学生非第三方责任意外伤害发生的住院医疗总费用中，符合城镇居民基本医疗保险支付范围的，在起付标准至最高支付限额之间的医疗费由基本医疗保险统筹基金支付后的剩余部分，在校学生超过500元以上的和其他城镇居民超过12800元以上的按60%支付；超出最高支付限额以上符合支付范围的医疗费用，达州市境内的住院医疗费用按70%支付，达州市境外的住院医疗费用按60%支付。每人年度累计最高支付限额为150000元。

第七条 城镇居民补充医疗保险的支付范围与城镇居民基本医疗保险的支付范围一致。保险待遇享受期为本缴费年度。首次参加城镇居民补充医疗保险的待遇等待期为6个月（其中学生为1个月），间断参保的待遇等待期每次均为6个月。跨统筹年度进入城镇居民补充医疗保险支付范围的住院医疗费用，以统筹年度截止日为准，截止日前的费用纳入补充医疗保险支付，超过统筹年度的自负；连续参保的，可纳入下一统筹年度支付。

第四章    附  则

第八条 城镇居民补充医疗保险基金管理和运营参照《城镇职工补充医疗保险暂行办法》执行。

第九条 本《试行办法》按以收定支的原则适时调整。

第十条 本《试行办法》与《达州市城镇居民基本医疗保险试行办法》、《达州市城镇居民基本医疗保险试行办法实施细则》同步实施。有效期两年，期满自行废止。